【咨询过程】

 

 

      求助者：他刚上初中的时候特别喜欢上网，家长给他规定的上网时间，他总是做不到，我们就将连接电脑显示器和主机的线保管起来，要求他在规定时间才可以上网。他就经常情绪很激动的要求上网，甚至又哭又闹。当时我们怀疑孩子有点网络成瘾，就带他去医院做了心理测评，结果显示他有轻度到中度的焦虑，容易紧张，缺乏安全感，其他方面都很正常,这是第一次带他做检查。

　　第二年我们发现他的性格变化很大，和以前那个阳光、开朗，学习成绩优秀的他不一样了，我又带他去另一家比较权威的精神专科医院做了检查。他告诉医生自从上了初二之后，他变得特别容易烦躁，需要通过看电视、写博客和打球来发泄，不愿意动脑思考，作业总是能拖就拖，不想与父母交流，感觉自己很疲惫，上课时注意力不易集中，还经常误解别人。比如他有个同学鼻炎比较严重，经常在他面前擤鼻涕，他就觉得是对方在嘲笑他，还为此与对方发生过冲突。当时医生的诊断是青少年情绪障碍，暑假了，我们给他买了一个掌上游戏机，他非常喜欢，放假期间我们对他的学习管得也不是很严格，所以整个假期他几乎除了上网就是玩游戏机。

　　没想到开学的时候他也控制不住的玩游戏，晚上不睡觉偷偷的玩儿，休息不好第二天肯定影响学习。当时家里人都和颜悦色的劝他，但他就是管不住自己。后来我就在没有和他商量的情况下，带着游戏机直接去学校找班主任了，由班主任告诉他，现在游戏机会影响他的学习，所以暂时由班主任保管，等到寒假时再交给他。这件事对他的刺激很大，他在日记里写到，上课时没有办法认真听讲，大脑经常突然间一片空白，只有百分之五十的大脑用来听课，回家后根本就不写作业。后来他反复哀求我们把游戏机还给他，或者同意他上网，面对他的哀求，我们并没有直接坚决的拒绝，而是拖着他。他发现反复哀求都不能达到目的时，情绪会在瞬间变得非常激动，砸家里的东西，拿起什么砸什么，而且开始打人，主要是打我，尤其是在他父亲不在家时。比如他会拿起椅子往我身上砸，或者把我按在床上使劲儿掐脖子，我觉得一个正常的孩子肯定不会这样。在他情绪激动的时候，并不觉得把母亲打伤这件事很不好，他说就是要把我打疼，这样我才能交出网线。但当情绪发泄完之后，他会非常疲惫，垂头丧气的坐在那里，会很后悔，也会和我道歉。但下次他还是控制不住。
　　　
　　升到高中后，面临全新的环境，他很开心，也想好好学习，表现很好。但一两个月之后，我发现他又开始不好好学习，回到家后不愿意写作业，一拖再拖，拖到最后就不写了。催他的时候说得很好，就是做不到，直到现在他都有这个毛病。大部分时间都用来上网，我们没有完全拒绝他上网，但不能影响学习，他的自制力太差，我们想过很多办法，也与老师沟通过，但最终都没有效果，而且他回到家后性格又像初中时那样阴沉、敏感、脆弱。在学校和老师、同学的关系还可以，没出现什么问题。因他每天不复习、不预习、也不写作业，成绩下滑非常严重，所以学校给他调整了一个新的班级。这件事也让他受到点刺激，回到家后很少讲话，喜欢把自己关在房间里上网看动漫、玩手机，每天花在电脑上的时间至少要两个小时。我担心他网络成瘾，就带他去做了心理咨询，与咨询师达成的协议，他也做不到。

　　后来咨询师建议我们到了上网的规定时间后，就强行关闭他的电脑，我们试了之后发现，这样做会激怒他，马上就变得极其愤怒、烦躁，疯了一样发脾气，摔东西。虽说没有再打人，但摔东西的强度已经完全超过他这个年龄的孩子，他能用椅子把家具砸碎，把门砸出洞等。咨询师了解情况后建议我带孩子去看精神科医生。精神科医生诊断孩子为双向情感障碍。

　　高二的上学期他因为身体原因有大概四到五次没有去上学，其实是可以像以前一样坚持的，为此老师也批评过他，所以没有再翘课。整体上来看，这次的药效还是不错的，即便遇到心情不好的事情，他也会自己想办法调整。高二的寒假也玩得很开心，黑白颠倒的玩，我很纳闷他的作息时间，总是晚睡晚起。另外，这个孩子初三期间和我聊天时就提到过他谈过几个女朋友，当然也只是关系比较近，相互有好感而已。但每次都用不了多久，就被女孩儿给甩了。为这件事他很苦恼，变得很不自信。今年刚开学不久，有一天晚上他和我说第二天不想去上学了，因为交往了两个多月的女友又和他分手了，他非常伤心，哭着问我为什么每次都是被别人甩。他说谈恋爱就是为了给自己找个理由去上学，老师讲课的内容早已经听不懂了，失恋后他找不到再去上学的理由，去学校会非常痛苦，要求我带他去看心理医生。

　　第二天醒来时他的情绪好很多，去医院后又做了一些心理测评，结果显示他有中度抑郁，同时比较容易紧张、焦虑。医生与他咨询后反馈这是个非常要求上进的孩子，不允许自己不好，他觉得自己目前处于低谷，一定要想办法站起来。他还担心自己不能坚持去上学，医生告诉他一定要坚持，学校对他来说就是社会，一旦脱离就很难再融入，他也认同医生的说法。医生对我说这个孩子内心非常紧张，需要放松，希望家长不要给他压力。结果回到家后他就总是没有任何理由的不想去上学，现在有差不多两周的时间没有去学校了。

 

    心理咨询师：好了，现在背景资料已经很充足了，我需要问你几个问题，然后我们再讨论你的疑问。你的孩子每次发脾气都有明显的诱因，听起来大多是因为家长不允许他做自己想做的事情，最明显的就是不允许上网和玩游戏机时才能激惹他。好像没有毫无理由的突然间就发怒的情况，对吗？

 

     求助者：对的，都是因为达不到目的才发怒，从来没有自己突然发怒的情况。

 

      心理咨询师：你提到他晚睡晚起，是因为他玩游戏没玩够，不想睡，一旦睡着他是能够保证每天六到八小时的睡眠的，对吗？并没有出现整夜不睡觉也不觉得累，还非常有能量的情况，对吗？

 

     求助者：对的，睡眠一点都不少。

 

      心理咨询师：他在家里达不到自己的目的时会出现砸家具或打人等暴力行为，在外面有没有打老师、打同学的情况？

 

   求助者：没有，和老师、同学的关系一直都非常好。

 

   心理咨询师：在学校有欺骗、偷窃、破坏公物等行为吗？

 

   求助者：从来没有。

 

   

   求助者：我想了解像他这种情况，还能去上学吗？前段时间是因为他觉得学校的课已经跟不上了，想复读高二，我们没同意，最近我们同意他复读了，他今天就去上学了。

 

   心理咨询师：这个孩子从上初中到现在有没有出过车祸、脑子受过外伤或者癫痫发作等病史？

 

   求助者：从来没有。

 

   心理咨询师：你和先生的家族里有没有人大脑发育不好，癫痫发作，或者有人患有双向情感障碍？

 

   求助者：也没有。

 

  心理咨询师：好的，我了解你要问的三个问题了，还有其他问题吗？

 

   求助者：我还想了解如果他在用对药，且无重大刺激的情况下，病情还会不会恶化？他的病情什么时候能够有些好转？另外医生说现在他的注意力有缺陷，这种情况有没有什么办法来治疗？

 

   心理咨询师：好的，这些是关于预后的问题了。我们现在开始逐一来回答你的问题。关于对孩子的诊断问题，首先根据你刚才描述的病史，你的孩子没有双向情感障碍。双向情感障碍是指人脑在没有任何外伤、外力和诱因刺激的情况下，自发的从抑郁到躁狂状态的循环发作，而且躁狂每次发作至少要七天，也就是他可能七天不睡都不会觉得累。而你的孩子每次情绪爆发都有诱因，不是自发的，睡眠没有任何问题，而且还睡得比较多，这两点说明他不符合双向情感障碍的诊断标准，可以彻底排除这种疾病。第二，你的孩子在你不满足他的要求时打你，并没有在外面与其他人打架斗殴，也没有欺骗、偷窃等行为，说明他没有品行障碍，只是对家长的品行不好。如果出现在外面经常打架、偷窃、欺骗等症状，18岁以内的孩子可诊断为品行障碍，18岁以上就是反社会型人格障碍。这类人的暴力一定会泛化到针对整个社会，不会只针对母亲。他施暴的对象要么是家具，要么就是母亲，都是不会还手伤害他的对象，说明他知道“挑软柿子捏”，以保证自己的安全。真正有精神心理疾病的人，没有这些判断力，什么人都可能打，所以常常让自己伤痕累累。第三，你的孩子符合冲动控制障碍的诊断标准。这种疾病的发作都有明显的诱因，并且不影响睡眠，发作之后会因为疲惫睡得更好，并且打人之后还会感到后悔，这些都符合冲动控制障碍的症状。

 

   求助者：哦，也就是说我的孩子不是双向情感障碍，也不是品行障碍和反社会人格，而是冲动控制障碍。

 

   心理咨询师：对的。关于治疗的问题，你发现他用药有效的原因是医生虽然将其诊断为双向情感障碍，但给他选择的药物却是正确的。一般给冲动控制障碍的病人使用的三类药中，医生给他用了两类。其中一类叫情绪稳定剂，双向情感障碍的病人和冲动控制障碍的病人都可以使用丙戊酸钠，目的都是要稳定情绪，他们的治疗浓度都是在50到100之间，所以化验一下丙戊酸钠的血液浓度可以调整剂量，如果超过100，就说明这个药无效，需要换其他药物。第二类是SSRIs，这类药包括百忧解、舍曲林、兰释等，这就是你的孩子使用舍曲林和兰释都有效果的原因，它俩是同一类药。

 

     心理咨询师：关于他的预后问题，冲动控制障碍的预后效果很好，比双向情感障碍、精分、抑郁症等疾病的预后都好。它往往是因为孩子的大脑发育不够成熟造成的，这类孩子一般都非常聪明，脑子反应快，讲话也比较快，我不了解孩子父亲的情况，听上去你就属于思维比较奔逸的人，如果孩子的父亲也非常聪明的话，他的思维活跃就找到原因了，但这属于大脑发育不成熟的表现。智力的确飞速发展了，但冲动的部分没有控制好。所以这样的孩子就缺乏意志力和自控力，相当于一个18岁孩子的大脑只有14岁的成熟度，智力不会受到影响。随着年龄的增长，他会慢慢变得成熟，自控力和意志力也会随之增强，但现在需要靠药物来帮助他控制。我们常常讲“阅遍四海始从容”，随着他的年龄、阅历的增长，大脑就会变得成熟起来，也就是他的心智或者情商方面也会成熟起来。最后，就是关于这个孩子谈恋爱总是失败，对他打击很大，变得抑郁的问题，这就更加说明他是个情商比较低的孩子。试想，一个女孩子为什么要与一个情商较低，还有冲动控制障碍的人谈恋爱呢？所以给孩子的咨询需要采用动机面询的办法，充分调动他改变行为的动机，咨询才会有效，我会和孩子的医生讨论如何给他做咨询。比如，咨询师可以这样与孩子沟通，‘凭借你家里的经济状况、你的外形、你的智商，如果不能找个比妈妈还优秀的女孩，我觉得你很冤。但你现在那么聪明却不好好学习、爱上网、爱玩游戏，还特别爱发脾气，砸家具，打父母，不要提优秀的女孩子，就算普通的女孩恐怕也不愿选择你，对吗？就像你妈妈愿意嫁给爸爸一样，你拿自己和爸爸比较一下，如果未来你没有爸爸优秀，就不可能找到比妈妈还优秀的女孩。但你现在交往过几个女朋友，说明你的问题不是找不到，而是如何能将优秀的女孩儿留在身边，这除了你的外形、家庭等条件之外，还需要你的魅力能持续吸引对方。所以为了你自己，为了未来能留住你喜欢的优秀女孩儿，除了需要持续服药之外，还得改变你目前的现状。你知道为什么小孩子总是不停的玩儿，怎么都管不住吗？就是因为他太小了，不成熟，没有自控力，而且玩游戏比和人打交道容易，不需要考虑如何讨女孩子欢心。你知道为什么你没有这些需要智慧的能力吗？是因为你不愿意静下心来学这些东西。’而你之前采用的强行拔掉电源的方式是属于对抗性咨询，这对于有冲动控制障碍的人来说是典型的反治疗的方式。这相当于不断的刺激他的大脑继续放电，效果一定是相反的。除了药物和心理咨询，还需要采用物理治疗的办法，就是找一种他喜欢的体育运动和音乐，通过持续做他喜欢且能让他放松的事情达到治疗的效果。如果说对治疗冲动控制障碍最有效的运动一定是游泳，但不能强迫他做，得是他喜欢。

 

   求助者：他非常喜欢打篮球，平时在学校经常打。

 

   心理咨询师：非常好，那就可以让他参加业余的篮球训练营或俱乐部，让他多看篮球比赛，看看那些明星，向他们学习。目的不是让他成为篮球运动员，也不是培养他的爱好，而是通过篮球和篮球偶像刺激他，达到治疗的效果。要加大之前的运动强度，每周至少要打三次，每次不能少于半小时。除了运动之外，还要找一种可以让他放松的音乐，这同样也是治疗手段。这两件事都是可以有效降低焦虑的最常用的物理办法。只要降低焦虑，冲动的激发也会随之减少。关于他休学的问题。孩子现在的挫折感非常强，本来高二就剩下半年的时间，他也没学到什么，女朋友分手了，成绩也不好，再这样持续下去会加重他的抑郁。所以可以在家里休假，但要让他知道这是‘治疗式休假’，而不是不想去上学的借口。利用现在到新学期之间的这段时间，抓紧把我们刚才讨论的这几件事都做好，恰当的服药、保证锻炼的强度、听可以放松的音乐、接受系统的心理咨询，把他的状态调整之后，才有可能好好学习。但这样的孩子一定不能永远离开学校，宁愿在他有压力的环境下把病治好，也不能让他在毫无压力的环境毕业。这几个月之后，新的学期开始时，他也开始自己新的学习生活，而且通过咨询还可以提高他的魅力，了解如何谈恋爱，提升恋爱技巧等等。但咨询师也会告诉他要控制谈恋爱的时间，因为高二好好学习是为了上大学时或者以后能找到更优秀的女孩儿。我这么讲你清楚了吗？
 

   求助者：还有一个问题就是他现在注意力方面有缺陷，无法集中注意力。

 

   心理咨询师：注意力的问题是结果，先不用考虑。冲动控制障碍的问题解决了，注意力问题自然就不存在了。人在冲动、被激怒的时候，注意力怎么集中呢？

 

   求助者：好的，我明白了。

 

   心理咨询师：还有什么问题要讨论吗？

 

   求助者：如果按照您刚才的治疗方案做的话，以后他的病情还会继续恶化吗？

 

   心理咨询师：不会恶化，但如果不积极治疗的话，挫折感持续增强会比较麻烦。比如非常想好好学习考大学，却做不到，拼命想谈女朋友，却不知道什么原因总是失败，再加上家长给他的压力，这么多负性因素就会让他更加容易激惹。尽管这个病会随着时间的推移逐渐减轻，但如果五年都不好的话，就错过考大学的时间，八年时间还不好的话，就错过谈恋爱了。

  求助者：他现在如果按时吃药、接受心理治疗，再加上家长的配合，要好转还需要多长时间？

 

  心理咨询师：他这样的情况至少需要一到两年。因为他已经变成慢性的了，如果刚开始就接受正确的治疗，应该是九到十二个月。治疗的越晚，越不系统，需要的时间越长。因为这种病需要整合式治疗。

 

   求助者：他现在特别想高二复读，我也不知道该怎么办，您觉得如果复读的话，对他会有好处吗？

 

  心理咨询师：第一，孩子不能长期离开学校，否则就产生厌学了。第二，留一年没什么问题，总留级就会与女同学之间的年龄相差太多，会被很多同学嘲笑，多数女孩子都不愿意找留级生。这里面最主要的问题不是要通过留几级来解决问题，而是如何能把病治好，内因解决了，外因起不了多大作用，但不能逼着他必须要考到第几名。

 

  求助者：那肯定不会。他现在说他不谈恋爱了。

 

   心理咨询师：如果用谈恋爱的方式能调动他的积极性，就需要用这样的方式，但一定不是鼓励他谈恋爱，这是治疗学的一种手段。

 

   求助者：一到两年之后，他对于电脑和手机的自控能力会恢复到正常状态吗？

 

  心理咨询师：会变好。他的自控力差不仅表现在手机和电脑上，还有爱发脾气，不爱学习等，因为症状已经泛化我们才称其为心理疾病。一种症状变好，其他症状也会好。如果症状没有好转，不是等到一两年之后才治疗，而是每个月都要进行跟踪治疗，每三个月都做复查，如果中间出现新的变化时我们再一起讨论，好吗？

 

  求助者：好的，我想问的问题您都已经解释清楚了。

 

   心理咨询师：希望今天的讨论对你有所帮助。

 

  求助者：帮助非常大，您的诊断让我的心里放下了一块儿大石头，太谢谢了。